7月15日，三明市尤溪县总医院神经内科门诊内，副主任医师余美琴正借助全新的医保基金规范管理系统，为患者提供更为安心、合规的医疗服务。她表示：“当出现疑似违规情况时，系统会立即弹窗提示，并征求患者意愿，按转自费、提交反馈、返回修改进行处理，后台可‘秒审’通过，这极大降低了医保使用违规的风险，让我更加安心看诊。”
就在刚刚，余美琴根据患者吴大姐的要求，按照医保基金规范管理系统的弹窗提示，开具了药品，并向其耐心解释：“15岁以下患者使用右旋布洛芬栓才能通过医保报销，您已超过年龄，因此需要自费。”
这一智能系统的诞生，源于尤溪县总医院党委对尤溪县纪委监委纪律检查建议的积极响应。他们专门开发了这一嵌入医保系统的管理工具，将监管关口前置，既不影响医生的正常诊疗工作，也能在特殊情况下快速响应。
自2017年起，尤溪县总医院便开始建设以医保支付为纽带的紧密型医共体，致力于构建覆盖全县的三级一体化卫生健康服务网络，为全县45万人民提供基本医疗和基本公共卫生服务。鉴于医疗卫生领域的广泛性和群众的高关注度，信息化服务和精细化管理显得尤为重要。
“以前，医生的不规范诊疗行为往往只能在医保疑点数据出来后才能进行梳理整改，监管存在滞后性。”尤溪县总医院医保办副主任肖方银坦言。然而，这一系统的上线，实现对每个门诊处方、每次住院的实时审核，覆盖全县201家公办医疗机构，大大减少可能发生的疑点，将医保使用违规风险消除在事前、事中环节，节省事后复核、申诉的大量时间精力，提高内控质效。
自4月份上线运行以来，尤溪县总医院的月稽核记录大幅下降，月违规金额也减少了93.3%。这一显著成效，得益于监管的数字化和诊疗的规范化。尤溪县纪委监委、县卫健局与尤溪县总医院共同承担主体责任、监督责任和监管责任，同题共答、同向发力、同频共振。
除了开发使用医保基金规范管理系统外，他们还建立沟通会商、线索移送等机制，推动医疗系统监督管理见行见效。4月以来，尤溪县纪委监委共发放纪律检查建议书2份，推动一系列自查自纠、建章立制的工作，进一步扎实推进尤溪县总医院紧密型医共体的信息一体化管理工作。
此外，尤溪县总医院还建立“健康数字身份”和“一人一码”，不断探索信息化的新应用。这些努力不仅提升患者的就医体验，还为县域居民提供更加优质、便捷的健康医疗服务，为乡村振兴注入新的医疗活力。(吴振湖 施生杞)
