信用无感支付明年全市推广，“三孩”生育医疗费用由医保支付……昨日，珠海市举办全面深化改革促进高品质生活专场新闻发布会，珠海市医疗保障局（下称“珠海市医保局”）业务分管负责人介绍了最新惠民政策。
珠海“三孩”医保配套政策
为了支持三孩生育政策落地实施，根据国家和省的工作部署，自2021年5月31日起，珠海市职工生育保险规定可享受生育医疗费用待遇的人员（参保职工、失业人员等）生育三孩的医疗费用纳入生育保险支付范围，切实保障参保人生育保障权益。
自2021年10月1日起，珠海市贯彻执行新修订的《广东省职工生育保险规定》，新政策实施后珠海市生育保险保障人群范围进一步扩大，待遇保障水平进一步提高。主要的变化包括：一是扩大产前检查支付范围。产前检查发生的符合国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的费用，按照生育保险规定支付。产前检查项目不再设立常规项目和备查项目。二是将职工符合国家和省规定的终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）住院期间的费用，终止妊娠、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用以及施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用按职工生育保险有关规定支付。三是增加女职工产假时间。女职工怀孕未满16周终止妊娠的产假从原来的15天调整为根据医疗机构的意见，可享受15天至30天产假。更多的生育保险政策变化请关注“珠海医保”微信公众号。
从2022年起在母亲妊娠期内以母亲名义参保的，新生儿出生后基本医疗保险年度最高支付限额从2万元、8万元提高至40万元。
信用无感支付明年全市推广
今年6月，珠海在全省首推“信用就医、无感支付”模式，将信用体系与就医服务相融合，参保人员看门诊可享受“先看病后交费”。今年6月，这一模式门诊服务在珠海市妇幼保健院试点上线。截至10月底，平台已签约人数1973人，共成功结算507人次，涉及金额4.2万元，未出现过欠逃费的情况。
这一新模式如何操作呢？珠海市医保局副局长卢新华介绍，参保人可进入微信公众号“珠海医保”——“医保业务”——“信用就医”进入“珠海医保”官方小程序，点击“开通医保信用就医签约”，根据提示经过实名认证，激活医保电子凭证后就会根据其参加医疗保险的情况来开通信用就医服务。开通后，参保人就诊时还是到就诊医疗机构的微信公众号上选择线上挂号，或去医院自助机现场挂号，挂号成功后，操作界面上会有信用支付的按钮，点击后就可完成挂号。医生诊断后，开出的检查单或处方单，就诊人确定无误后就可直接去检查室做检查或去药房拿药，不用再去收费处缴费。
“信用就医、无感支付”模式可为参保人提供1000—3000元的就医专项额度。就医完成后，参保人需及时还清“欠费”。若参保人存在恶意欠费的情形，医院可上传黑名单数据，暂停该参保人信用就医资格，且进入黑名单期间的参保人无法在市内任何医疗机构享受医保待遇；待还清欠款后，方可解除黑名单并恢复医保待遇享受。若参保人出现信用就医专项额度逾期还款的情形，银行将按照金融系统相关规定启动处置措施。
据介绍，珠海将继续扩大“信用就医、无感支付”试点范围，计划2021年底再新增1家三级医院和1家二级医院，2022年在全市范围推广。同时进一步探索根据参保人信用情况住院免押金、费用床边结算，甚至出院后付费等更便民的缴费方式。
未成年人个人缴费提高至280元
目前，珠海已构建起具有地方特色的“基本医保+补充医保+附加补充医保+慈善援助+医疗救助”的多层次医疗保障制度体系，参保覆盖率达98%。参保人可享受的医疗保险待遇包括门诊统筹、门诊特定病种、住院、补充医疗保险、附加补充医保等待遇。
截至2021年9月底，珠海基本医疗保险参保人数为206万人，其中职工医保参保148万人、居民医保参保58万人。港澳台居民在珠海参保合计达4.69万人，同比增长1.7倍，其中澳门居民参保4.02万人。“体现珠海市的医保制度对澳门居民的吸引力。”珠海市医保局副局长王同兴说。
需要参保市民关注的是，2022年城乡居民财政补贴和个人缴费标准有调整。2022年珠海学生和未成年人、城乡居民基本医疗保险人均财政补贴从620元提高至650元，学生和未成年人人均个人缴费提高70元至280元，城乡居民人均个人缴费保持不变为440元。
每年7月1日至次年6月30日为社保年度，城乡居民、学生和未成年人等参保都是按社保年度缴费。因社保年度的设置与医保基金预算编制和各级财政补助资金拨付运行年度不一致，造成每年珠海城乡居民医保财政补助资金到位缓慢等问题。从2022年起，珠海市社保局将每年1月1日至12月31日为医保年度，即与自然年保持一致。2021年下半年为社保年度变更为医保年度的过渡期。
这种调整会给206万参保市民带来什么影响？据介绍，一是调整了城乡居民医保缴费期，每年的9月至12月为集中参保期，在此期间集中申报并扣缴下一年度的医保费；二是今年下半年会扣缴两次医保费，过渡期对于学生和未成年人（大学生除外）、城乡居民采取两次分开扣缴保费方式，2021年7至9月扣缴过渡期半年保费；9至12月扣缴2022年全年保费，需要城乡居民参保人及未成年人监护人在扣款账户中存入足够医保费，避免因余额不足而扣缴失败。
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图/广州日报新花城记者：陈治家
广州日报·新花城编辑：王其琪
